¿Qué es y por qué se puede producir una placa necrótica en un talón?
La necrosis se define como la muerte patológica de un conjunto de células o de un tejido por un agente nocivo que ha provocado un daño que no se puede reparar, es decir, es irreversible. En el talón esto ocurre principalmente por isquemia y/o presión.
La placa necrótica, también conocida como escara, está formada por restos celulares, es decir, es un tejido muerto que ha perdido, por tanto, sus propiedades físicas y su actividad biológica habitual. Puede tener bordes bien definidos y estar dura, seca y adherida al lecho o, por el contrario, estar mal delimitada y fluctuante sobre un lecho esfacelado y exudativo. Cuanto más seco esté, la coloración de este tejido muerto será más negruzca, mientras que si está húmedo será más marronácea.
Por el aspecto de la placa necrótica per se no podemos establecer un diagnóstico, ya que es un tipo de lesión inespecífica. Además, la presencia de una placa necrótica nos impide saber la verdadera profundidad de la lesión (desde úlceras superficiales a afectación ósea). Por tanto, es fundamental tener en cuenta el contexto clínico del paciente (edad avanzada), sus comorbilidades (DM), su movilidad e, importantísimo, explorar la presencia de arteriopatía oclusiva periférica. ¡ANTE CUALQUIER TALÓN CON NECROSIS HAY QUE PALPAR PULSOS DISTALES! Sin un adecuado diagnóstico de la causa principal de la lesión y los factores que están influyendo no podremos dirigir correctamente el tratamiento.
¿Por qué no debemos retirar las placas necróticas secas de los talones?
Porque al estar secas, adheridas al lecho, sin fluctuación ni otros signos de infección, tienen una función protectora. Mantener esa placa protectora seca puede evitar la proliferación bacteriana y tener un “efecto costra”. Además, evita el dolor del desbridamiento cortante y la posibilidad de dejar expuestos tejidos profundos (calcáneo) con potencial de sobreinfección.
Si la úlcera es superficial, poco extensa y la vascularización es adecuada, esta costra podría promover la epitelización subyacente. Por el contrario, si la úlcera es profunda y extensa, hay enfermedad arterial periférica asociada y/o la situación de complejidad del paciente no permita otra actitud que favorezca la cicatrización, el objetivo será exclusivamente mantener la “costra protectora” para evitar la sobreinfección (protección paliativa o previa a revascularización o amputación).
¿Cómo mantengo secas esas placas necróticas?
Con productos astringentes y antisépticos y evitando todo lo que proporcione humedad.
Si la costra está completamente seca y adherida, la estrategia será dejarla al aire.
Para favorecer el secado, la povidona yodada (ver post: “Povidona yodada y úlceras crónicas: una gran controversia”) o los apósitos de fibras de alginato cálcico por su efecto “costra” (ver post: “¿Por qué utilizamos tanto alginato en nuestra consulta de heridas?”) son buenas alternativas.
NO OLVIDES QUE LO MÁS IMPORTANTE ES EVITAR QUE PROGRESE LA MUERTE CELULAR, POR LO QUE EL ALIVIO DE LA PRESIÓN CON TALONERA CON DESCARGA DE PRESIÓN EN EL TALÓN Y LA ELEVACIÓN DE PIERNAS CON TALÓN EN SUSPENSIÓN SON FUNDAMENTALES. ADEMÁS, SI LA CAUSA PRINCIPAL ES LA ARTERIOPATÍA, EL CIRUJANO VASCULAR VALORARÁ LA POSIBILIDAD DE REVASCULARIZACIÓN.
¡Feliz verano!
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Muchas gracias Dra Conde
Me podría decir si en el caso de las necrosis en falanges distales de pies deberíamos actuar de la misma manera. Sino es el caso, que consejos nos daria.
Hola Laura:
Cuando tenemos necrosis digitales lo ideal es promover un ambiente seco y antiséptico (el betadine solución es una buena alternativa) para promover la “momificación” del tejido y evitar la infección
Acabo de leer la nota , lamento no haberla visto antes , a mi esposo , que tenia tejido muerto exactamente como la foto del talon , le removieron todo el tejido muerto y hoy 3 meses despues sigue sin cicatrizar , que puedo hacer ?’
Hola Estela:
Lo esencial es que la causa de la herida se esté abordando adecuadamente. Por ejemplo, si es una úlcera por presión, lo fundamental es que se descargue la zona de la presión, o, si se trata de una lesión isquémica, que el cirujano vascular valore la posiblidad de revasculizar.
Buenas noches Dr. CONDE para una LPP en region occipital con 100% de tejido necrotico se puede o no desbridar
Hola Guadalupe:
Todo depende del estado general del paciente. Si la persona tiene muy mal estado basal o imposibilidad de aliviar la presión en la zona, si la placa está seca, sin signos de infección, dejarla es una buena opción!
Muy interesante.
Gracias Dra Conde
Hola dra conde tuve el gusto de verla en el congreso de la SEHER sus ponencias exelentes, tengo una paciente de 90 años diabetes hipo tiroidea hipertensa tiene una úlcera en talón sin placa es solo apariencia de grasa con mal tejido perilesional a pesar de aplicación de ácido graso hiperoxigenado la herida es de aproximadamente 8 cm diámetro bordes eritematosos y es humedad el tratamiento indicado hasta el momento es limpieza con prontosan ácido graso hiperoxigenado perilesional y aposito de espuma que me recomiendas aplicar en el lecho de la herida? El itb es bueno es de 0.8, muchas gracias
Buenos días, gracias por el artículo, mi padre tiene necrosis en ambos talones, lleva una talonera de descarga y tiene curas con povidona yodada, apenas camina, más que de la cama al salón, pero la duda es en cuanto tiempo se podría curar sin desbridar para que pueda volver a caminar normal y salir a la calle, tiene casi 80 años y párkinson desde los 65, esa falta de movilidad va a empeorar su situación. Muchas gracias
Soy díabetico e hipertenso la diabetes la tengo desde hace 30 años tuve problemas con mis arterias y me salió una úlcera en el talón actualmente tengo seca la herida sin infección tengo las placas duras negras se me están desprendiendo solas cuánto tiempo tarda ese proceso y en cuanto tiempo podré caminar llevo 4 meses con la úlcera tengo 65 años
Hola doctora buenas tardes.tengo la placa necrotica en el talón tengo 7 meses con mi problema la costra está levantada y cuando hago algún esfuerzo me sale un liquido color ocre ,los dolores son intermitentes todo el tiempo mucho ardor ( como si me quemara) usted me podría decir si puedo hacer algo para reducir el ardor y tensor de los nervios sugierame algo para estos síntomas visite a un médico general y me dice que es de por vida mi caso usted que opina ? Gracias por su atención