El porqué del boom del ácido hialurónico en las heridas

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El hialurónico está de moda en el mundo de la cicatrización. Y parece que ha venido para quedarse. La clave para entender el papel beneficioso de esta molécula en el cierre de las heridas nos las da la reflexión sobre las particularidades del proceso de cicatrización fetal. En el feto la cicatrización implica generalmente una regeneración tisular, no una reparación. El proceso es rápido, sin fase inflamatoria, sin dejar cicatriz. En esta ausencia de inflamación influye la composición de la matriz extracelular del feto, que es diferente a la del adulto. El ácido hialurónico, abundante en la dermis fetal por degradarse en menor proporción, al inhibir la agregación plaquetaria, produce una disminución de factores de crecimiento y mediadores inflamatorios en la herida.

Además, el hialurónico tiene un papel esencial en la migración, proliferación y diferenciación celular. Interesante, ¿verdad? Vamos a conocer más detalles de esta prometedora molécula.

¿Qué es el ácido hialurónico?

El ácido hialurónico es un polisacárido que se encuentra en diferentes tejidos humanos, entre ellos la piel y tejidos blandos. Se trata de una molécula con una elevada capacidad de absorber agua (higroscopia) y formar geles. Desde el descubrimiento en los años 90 de que la esterificación (unión con un alcohol) del ácido hialurónico permitía preservar sus características, se han podido diseñar apósitos que lo contienen en diferentes presentaciones (gel, crema, lámina, matriz). El objetivo es que los productos aplicados tópicamente mantengan la actividad del ácido hialurónico, evitando una rápida degradación enzimática en el lecho de la herida. Esta alta concentración de ácido hialurónico simularía la cicatrización fetal, en la que se mantienen en altos niveles hasta la total reparación. 

Papel del hialurónico en la cicatrización

En la fase de proliferación celular para formar tejido de granulación, el ácido hialurónico sintetizado principalmente por los fibroblastos permite, dentro del entramado de la matriz extracelular temporal formada, la difusión de nutrientes y la eliminación de productos de desecho. El hialurónico facilita la migración y proliferación de fibroblastos y queratinocitos, y representa un reservorio de factores de crecimiento. Esto se debe capacidad del ácido hialurónico de absorber agua, mantener la hidratación de la herida y limitar la adhesión celular a las moléculas de la matriz extracelular. Esta matriz y los fibroblastos mantienen una interacción bidireccional, ya que los fibroblastos participan en la síntesis y en la remodelación de la matriz extracelular y ésta modula la actividad de estas células. Además, se ha demostrado que los productos de la degradación del ácido hialurónico son pro-angiogénicos. La posterior remodelación del tejido de granulación implica la disminución de los niveles de hialurónico y el aumento de la proporción de otros proteoglicanos y colágeno, para mejorar la resistencia y elasticidad tisular.1

¿Qué dicen los estudios sobre su beneficio en las heridas?

Diferentes trabajos han mostrado, in vitro e in vivo, el papel beneficioso del hialurónico en la cicatrización. En 2012 se publicó una revisión sistématica2 que recogía los ensayos clínicos publicados sobre la utilidad de los derivados del ácido hialurónico en el tratamiento de una amplia variedad de situaciones clínicas: quemaduras (incluyendo radiodermitis), heridas quirúrgicas superficiales (dermoabrasión) y heridas crónicas (úlceras venosas y pie diabético). De los 9 ensayos clínicos incluidos, que tenían como variable resultado la cicatrización completa o el porcentaje de reducción de tamaño de la herida, 8 hallaron diferencias a favor del ácido hialurónico en comparación con terapias convencionales. El estudio restante, que incluía 11 pacientes con heridas producidas con dermatomo para obtener un injerto de piel parcial, halló una cicatrización más rápida en las heridas tratadas con glicerina pura que con hialurónico. Hay que destacar el amplio rango de n (tamaño muestral) de los estudios analizados en la revisión(10-160 pacientes incluidos), la variabilidad del producto utilizado y de su modo de aplicación, y la combinación con otros procedimientos (injerto cutáneo). En el análisis por subgrupos en función de la etiología de las heridas, se detectó una significativa aceleración de la cicatrización en las úlceras neuropáticas tratadas con hialurónico en comparación con otras etiologías.

Es importante subrayar que esta revisión no recoge los estudios en los que se evalúa el beneficio de preparados de ácido hialurónico en combinación con otros principios activos, que también pueden ser interesantes.

Si tenemos en cuenta que una herida que no cierra es una lesión estancada en una fase inflamatoria anormalmente prolongada, es interesante seguir investigando y optimizando preparados con ácido hialurónico, por su conocida acción moduladora de la inflamación en el proceso de cicatrización normal. Pero ¡OJO! como todo tratamiento local de las heridas, ha de enmarcarse siempre en una estrategia antiinflamatoria holística, en la que el pilar fundamental es el adecuado abordaje etiológico.

La inspiración surfera se la tengo que agradecer a Biarritz, uno de mis destinos favoritos y desde el que he escrito este post.

 

Referencias:

  1. Price RD, Myers S, Leigh IM, Navsaria HA. The role of hyaluronic acid in wound healing: assessment of clinical evidence. Am J Clin Dermatol. 2005;6(6):393-402.
  2. Voigt J, Driver VR. Hyaluronic acid derivatives and their healing effect on burns, epithelial surgical wounds, and chronic wounds: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Wound Repair Regen. 2012;20(3):317-31. 

 

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15 Comentarios

  1. Me ha parecido muy interesante. Y además es uno de mis temas favoritos. AH y cicatrización. Ya se están desarrollando incluso está en uso diferentes asociaciones del AH con otros productos para favorecer la cicatrización y mejorar la acción del AH. También hay estudios que demuestran un poder bacteriostático del AH. Hay que investigar más.

  2. Muchas gracias por tenernos a la última en este mundo. El Enfermero de Hondarribia que te sigue con interés. La próxima tienes un pintxo pagado en el Gran Sol.

  3. Elena.. Gracias por compartir tus conocimientos… Tengo una úvp que no termina de cerrar. Me gustaría saber que me puedo comprar en la farmacia que contenga AH.para poder intentarlo. Gracias nuevamente

  4. Buenas tardes Elena me ha gustado mucho tu aportación sobre el uso del ácido hialurónico en el tratamiento. En nuestra consulta de Atención Primaria ( soy enfermero) hacemos casi el 90% de las curas con la aplicación de ac.hialuronico y la verdad que los resultados son espectaculares. Soy seguidor de tu blog y siempre comentamos tus aportaciones en el grupo de heridas que tenemos.

  5. Buenas tardes!!
    Muy interesante Elena, yo hace muy poco que he descubierto los beneficios del ácido hialurónico. Me gustaría probarla en algún caso que tengo pero no conozco ninguna marca. ¿Podríais aconsejarme alguna de ellas?. Por si no procede hacerlo por aquí os dejo mi mail analarra5@gmail.com
    Gracias de antemano

  6. Hola,excelente sus articulos,soy enfermera de Guayaquil_Ecuador y trabajo con.patologias vasculares.(Pie Diabetic y Ulceras venosas)

  7. Buenas tardes Dra. Elena Conde.

    me es muy grato leer su investigación al respecto de esta gran molécula!
    La felicito por esa gran explicación, me gustaria platicarle que nosotros creamos un Bio-Gel desde hace un par de años y este producto contiene (AH) y le apoyo que es de verdad, una maravilla, hace 22 años mi hijo que tan solo tenia 1.7 años de nacido tuvo un accidente con agua caliente y su piel sufrió quemaduras de 1°, 2° y 3er grado en la mitad izquierda de su cabeza, cara, hombro, espalda y pecho. en aquel entonces formulamos una crema que contenia AH. Es una historia muy larga, pero quiero decirle que a mi hijo, le regeneramos más del 95% su piel y no se le ve nada afortunadamente y gracias a Dios, 20 años despues creamos la misma fórmula 100% natural (la cual contiene AH y mas) que le ayudo en aquel entonces y hoy ya esta al alcance de cualquier persona, es maravilloso el AH. Le quiero pedir un favor con todo respeto, me encantaría poder utilizar su tan excelente post en nuestra página de Facebook, obviamente dandole todo el crédito y reconocimiento que su investigación merece, Haciendo referencia a su página. esto lo haremos con el fin de que más personas conozcan. Por qué? y como es que funciona el AH. Y puedan entenderlo más facil!! Si asi nos permitiera hacerlo, le estaremos muy agradecidos, gran pagina, suerte.

    P.D. me encantaría poder estar en contacto, y le podría comentar mas acerca de cosas muy increíbles sobre diferentes tipos de padecimiento que se están curando con esta molécula.

    Rogelio Nuñez Cervantes
    Gerente comercial de
    Alianza Romi
    https://www.facebook.com/anewagemx/?ref=settings
    Mucho Exito

  8. Buenas tardes.
    La marca comercial más conocida de productos para la cicatrización que contenga AH es “Jaloplast”. En apòsito o en forma amorfa.
    ¿Alguno de los estudios compara los productos con AH con otros de CAH (cura en ambiente humedo)?
    Está claro que en el complejo proceso de cicatrización, el AH endógeno realiza un papel fundamental, pero no tengo tan claro que la aplicación exógena influya. Soy más partidario a pensar que lo que realmente acaba siendo decisivo es que se cree el medio adecuado para que el organismo realice su trabajo.
    Es curioso que el estudio que lo compara con la aplicación de glicerina pura, el tiempo de cierre de la herida sea superior con AH. Aunque es cierto que la muestra es ridícula.

  9. Hola Elena, es la primera vez que leo estas publicaciones, que son muy interesantes hoy he aprendido sobre el AH, y espero seguir obteniendo estos conocimientos a traves de ti, gracias por compartir,

  10. Hola… Siempre había usado Jaloplast, pero parece que han dejado de comercializarlo. ¿Alguna forma alternativa de adquirirlo? Gracias.

    • Hola Raquel:
      Hay otras cremas comercializadas con la misma concentración de ácido hialurónico (0,2%). También existen productos con concentraciones superiores.

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