Tejido fibrinoso en las úlceras venosas: ¿de qué estamos hablando?

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Probablemente muchas veces hayas utilizado y oído la frase “lecho con tejido fibrinoso”. También te habrá entrado la curiosidad de saber la composición de ese material, el porqué de sus diferentes colores, cómo puede diferenciarse del biofilm o cuál es la mejor forma de retirarlo. ¡A ver si este post te resuelve alguna duda!

 

¿Le llamamos “fibrinoso” porque está formado sólo de fibrina?

La denominación tan extendida de “tejido fibrinoso” se debe a su semejanza clínica con la fibrina. Sin embargo, en su composición, además de fibrina, hay otras sustancias. El término “esfacelos” (“slough” en inglés) sería el término más adecuado para referirnos a este tejido desvitalizado, que normalmente está formado por:

  • Proteínas desnaturalizadas (colágeno, fibrina)
  • Células inflamatorias (neutrófilos, macrófagos)
  • Bacterias
  • Detritos celulares

 Esquema esfacelos úlceras venosas

 

¿Qué apariencia puede tener este material?

En función del grado de hidratación de la herida, el color de este material puede variar desde blanquecino, amarillo o marronáceo. Es frecuente que adopte un color grisáceo si se emplean apósitos con plata. Puede encontrarse firmemente adherido al lecho o puede ser retirado con facilidad. La consistencia puede ser fibrinosa, viscosa, gelatinosa.

1 Esfacelos 1 2 Esfacelos 2 3 Esfacelos 3

 

¿Cómo podemos diferenciarlo del biofilm?

Los biofilms (o biopelículas, en castellano) son comunidades de bacterias organizadas de manera compleja. Sintetizan una matriz nutritiva y protectora (polisacáridos, proteínas y detritos celulares) en la que quedan embebidas y que les permite vivir adheridas al lecho de la herida.

Algunos autores señalan que la consistencia tipo gel y el brillo son características del biofilm, mientras que los esfacelos forman normalmente una capa opaca sobre la herida. El color azul, verde o negro también es típico de sobreproducción de ciertas bacterias.

4 Biofilm 1 5 Biofilm 2 6 Biofilm 3

 

En la literatura científica se pueden encontrar diferentes trabajos en los que se proponen algoritmos que ayuden en la sospecha clínica de la presencia de biofilm. Sin embargo, esta diferenciación en muchos casos no puede establecerse, ya que existe una activa interacción entre los esfacelos y el biofilm. El biofilm estimula el ambiente pro-inflamatorio de la herida, lo que incrementa la permeabilidad vascular, la producción de exudado y la formación de esfacelos. Por tanto, se podría hablar, más que de dos entidades separadas, de un círculo vicioso que desarrolla en la mayoría de heridas crónicas (entre el 60-90% de las heridas crónicas tienen biofilm).

diferencias esfacelos-biofilm

 

La identificación clínica del biofilm es importante porque los métodos de cultivo convencionales no son útiles para detectar estas bacterias organizadas en estructuras complejas. Se necesitan métodos de microscopía avanzada o técnicas de cultivo especializadas, que normalmente sólo se usan en estudios de investigación.

claves sospecha biofilm

 

¿Cómo retirarlo del lecho de la herida?

La mayoría de las úlceras venosas no complicadas tienen relativamente poco tejido desvitalizado en la superficie y no necesitan desbridamiento. Sin embargo, en úlceras recalcitrantes de larga evolución es frecuente encontrar un lecho fibrinoso, opaco o brillante, muy adherido.

La limpieza y el desbridamiento cortante bajo anestesia local son pilares fundamentales en la retirada de los esfacelos de una úlcera venosa. Sin embargo, en este tipo de heridas es esencial el control del edema y exudado con la elección del apósito adecuado pero, sobre todo, con una adecuada TERAPIA COMPRESIVA. Esto va a tener una repercusión directa en la mejoría del estado de la piel perilesional, la disminución de nutrientes para el biofilm y de células y moléculas pro-inflamatorias.

7 Desbidramiento cortante biofilm

Las úlceras retromaleolares tienen gran propensión a la producción de esfacelos y, por tanto, a mayor cronicidad. El desbridamiento cortante y métodos para aumentar la presión local en esa zona cóncava de la pierna, como la colocación de un almohadillado con espuma o una capa extra de venda, son estrategias beneficiosas en estos casos.

El biofilm es un material que se reorganiza y puede reaparecer en la herida en 24 horas. Por lo tanto, es importante la limpieza y desbridamiento, el uso de apósitos que protejan la herida de nuevos gérmenes, que disminuyan la actividad metaloproteinasa y el uso de productos con actividad antimicrobiana. Así de resumido, en una frase, parece tarea fácil. Sin embargo, el control del biofilm es un verdadero reto terapéutico. Es necesario comprender mejor el comportamiento de estos ejércitos bacterianos para poder desarrollar armas específicas para atacarlos. Teniendo en cuenta que el biofilm es uno de los principales factores implicados en la promoción de la cronicidad de las heridas, le dedicaremos un post específico.

 

Referencias:

  1. Clinical Update TEN TOP TIPS Understanding and managing wound biofilm. Wounds International Vol 5. Issue 2. Wounds International 2014 
  2. Metcalf DG, Bowler PG, Hurlow J. A clinical algorithm for wound biofilm identification. J Wound Care. 2014 Mar;23(3):137-8, 140-2.
  3. European Wound Management Association (EWMA). Position Document: Wound Bed Preparation in Practice. London: MEP Ltd, 2004.

 

 

Also available in: English (Inglés)

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33 Comentarios

  1. ARTICULO CON INFORMACION INTERESANTE Y PRECISA PARA EL MANEJO DE LAS ULCERAS VENOSAS. RECORDANDO SIEMPRE LA IMPORTANCIA DE LA ETIOLOGIA

  2. Es muy interesante lo de las ulceras varicosa una amiga tiene una ulcera en su pierna actualmente se le formo como un nucleo de color amarillo en su tejido el tejido esta devilitado se pone yelonet, y se irriga con suero fisiologico usamos mucha limpieza para esta curacion,abra algun medicamento para colocarle en su herida y le suelte esa forma de nucleo de color amarillo. Estare esperando su respuesta en mi correo le estare eternamente agradecida. Es gracia

  3. Una vonsulta, muy buena la.informacion. hace una.semana que tengo esto es exactamente igual a la primer foto que aparece en el.informe, es pequeña la herida. Me lavoncon agua y me dijieron que ponga platsul,una crema de plata, pero no noto mejoria. No sabia que debia comprimir, uso las media de compresion media pero pense que al.tener esto debia dejarlas hasta que se cure. Me podrian decir que pasos sigo por favor? Limpio la herida con que? Me pongo iodopovidona que es un antiseptico? Me la tapo con una gasa esteril y arriba la media?? Por favor ayudenme. Gracias

    • Hola Valeria yo te recomiendo ir al médico pues ahí te harán una curación avanzada así se llama yo tengo una úlcera venosa y llevo un mes en curación, antes era diario, ahora voy cada 4 días ahí me lavan bien la herida y me aplican una crema y parche yelonet no te desesperes porque tarda para sanar pero quedarás como nueva, suerte

  4. hola¡ mi marido hace mas de dos años tiene una importante ulcera venosa que se cierra muy lentamente,esta anticuagulado ,es hipertenso y tiene disrrimia de corazon. ahora bien limpio la ulcera con cyteal, usa apositos BIATIAN ALGINATE, DE COLOPLAST, hace 15 dias comenzo con mas exudacion y un poco de olor con algo de sangre, agradeceria me indicara si hay algo para mejorar este tema. Desde ya muy agradecida desde Argentina

  5. Hola buenas tengo nucleo color amarillo con olor raro lo retire con una buena limpiza y al otro dia se vilvio a formar ayuda no se muy bien que es. .

    • Hola Juan Pablo:
      El biofilm está formado por agregados de bacterias de diferentes especies. Se ha demostrado que estas comunidades bacterianas facilitan la supervivencia de especies anaerobias por su microambiente metabólico.

  6. Buenas tardes Dra. Conde. Trabajo como enfermera asistencial en el servicio de Dermatología y como profesora asociada de la universidad. Le llevo siguiendo desde hace tiempo, a través de su blog y las colaboraciones que realiza en determinados eventos y están disponibles en internet. Estoy realizando la clase de Curas de Heridas y me gustaría utilizar y compartir con los alumnos alguna de sus imágenes, con su referencia correspondiente. ¿Sería tan amable de decirme el modo de obtener su autorización?. Gracias y enhorabuena por su trabajo y su divulgación.

  7. Hola buenas noches
    Me pueden ayudar llevo casi dos meses de una ñipeptomia, no han cerrado unos puntos debajo del ombligo, y sea abría herida y sale mi mucho líquido amarillo cremoso , ayuda urgente, gracias, los cirujanos no saben qué hacer una

    Z

  8. hola, buenas tardes tengo una Ulcera grande hace más de un año está con infección con bacterias de tipo gram me hago lavados con jabón antibacterial y uso Furacin crema al 0.2% aún así siguen las bacerias y la piel se ve como amarilla con manchas de color gris y como que la bacteria està haciendo unos huecos. Estoy usando Adaptic està bien o tengo que usar apósitos de plata. Muchas gracias por su respuesta.

  9. Hola Doctora Conde
    A mi gustaría saber cuando en una úlcera se ven los bordes o centro color blanco si eso es bueno o malo y en caso de malo como retirarse

  10. hola doctora conde muy buen articulo,pero me gustaría sabe un poco mas sobre esto,ya que mi pareja esta presenciando por lo mismo gracias,me gustaría saber,si tengo que retirar todo eso..

  11. Mi madre tiene una úlcera pero lo mejor para tratarla es visitar a una enfermera ( se le está cerrando) ellos son especialistas y saben cómo tratarla xq a veces aconsejan remedios q lo q hacen es empeotarla Antes decían q las úlceras no tenían cura pero si lo hay solo busquen la persona indicada y no estén haciendo caso de q te pongas una y otra cosa. Por cierto es artículo está muy completo. , muchas gracias

  12. Hola Doctora, soy de Argentina, mi esposo tiene dig. De PG Desde Nov. Pasado comenzó con dos costras una desapareció con purilon, la otra cercana tobillo siguió avanzando hasta hoy no sabemos más como actuar, enfermedad de base AR psoritica. (Tratado con infliximab) pero sigue agrandando aunque aumento en cuanto a profundidad) su explicación se forma fibrina, y continúa con purilon, aunque a veces veo bordes necrótico y le unto con iruxol.
    Estoy con mucha ansiedad y apenada espero ver esa ulcera cerrando a pasado x muchos estadios del cual tengo fotos, pero no nos dan solución. Ojalá les mi inquietud
    Gracias!!!

  13. Muy buena informacion, me es util, estoy batallando con una ulcera de un cirugia de vasectomia, se me hizo un hematoma circular sobre el corte, y se fue haciendo profunda, cubierta con fibrina el medico me dice que tengo que remover solo con jabon y gasas pero el molesto por cierto dolor, he visto que recomiendan mucho el iruxol, yo encontre ulcoderma que es similar, pregunta, hay algo mas efectivo para desbridamiento? Hago limpieza 2 veces al dia y si, veo que he avanzado, al fondo ya lo veo limpio pero hay partes que remover que duelen, tambien estoy tomando levofloxacino, y me lo cambio por clindamicina como antibioticos pero son muy fuertes para mi estomago, algun recomendacion o sugerencia? Le agradecere mucho.

  14. Hola doctora muy buenas tardes mire yo tengo una úlcera varicosa q ya m avía salido antes y bolvio otra bes pero veo un pequeño puntito negro en EyA uso media d compresión d echo tengo problemas d coagulación también tube una tromboenbolia pulmonar m gustaría q m pudiera ayudar para ver cómo puedo curarla

  15. tengo una ulcera y me curo con una limpieza en principio con una solucion DG6, raspando fuertemente la parte amarilla con una gaza, pero tengo dolor, me dijeron que tiene que aflojar ya que la solucion DG6 es muy recomendada para destruir bacterias, luego uso PLATSU A gaza y venda media elastica, quisiera su opinion,le agradeceria mucho, gracias

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